患者男，72岁，2019年7月因“右下肢持续性疼痛4天”外院就诊，查血前列腺特异抗原（PSA）>100ng/ml。MRI提示：前列腺右侧外周代占位性病变，考虑肿瘤性病变，为进一步明确诊治入院。TMU帝国网站管理系统
既往史：高血压病史5年，药物治疗3年余。7年前有脑梗死病史，现已治愈。TMU帝国网站管理系统
个人史：吸旱烟50余年，未戒烟。饮酒40余年，约5两/天，已戒酒1年余。TMU帝国网站管理系统
▎检查结果TMU帝国网站管理系统
查体：直肠指检前列腺2度增大，质韧，未触及异常结节灶，中央沟消失，无压痛。TMU帝国网站管理系统
前列腺特异性抗原：FPSA 13.37ng/mL，tPSA>100ng/mL。TMU帝国网站管理系统
前列腺MRI+DWI：前列腺右侧外周代占位性病变，考虑肿瘤性病变；Th11、L1、3、5椎体及多发附件、骶骨、双侧髂骨、双侧耻骨上支及右侧耻骨下支多发异常信号影，考虑肿瘤性病变。
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前列腺穿刺活检：超声引导经会阴穿刺10针，8/10阳性，癌组织占50%~100%，Gleason评分8~9分，分级分组4~5。
初步诊断：前列腺腺癌[转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC），T3aN0M1b]。
2019年7月27日，患者开始接受抗雄药物（比卡鲁胺）治疗，一周后开始雄激素剥夺治疗（ADT），采用一月剂型（3.6mg），至2019年12月19日换用三月剂型（10.8mg），疫情期间（2020年3月起）继续行ADT+抗雄方案。
▎第二阶段TMU帝国网站管理系统
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2020年5月11日，患者因左下肢持续性骨痛加重复诊，5月16日行腰椎适形放疗（95%PTV30Gy/3Gy/10f）5次，5月18日开始接受醋酸阿比特龙（1000 mg）+泼尼松（5mg）+ADT方案，6月16日起使用唑来膦酸（4mg）治疗骨转移。
除疫情期间外，患者治疗过程中全程监测PSA及睾酮指标，变化趋势如下图所示。
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2020年5月12日，复查前列腺MRI+DWI示：前列腺信号欠均，DWI信号略高，外周带及中央带分界不清，盆腔未见明显肿大淋巴结。双侧精囊腺萎缩信号欠均。右侧耻骨联合见斑片状SPAIR高信号。
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图4 患者起始醋酸阿比特龙治疗时，复查前列腺MRI+DWI状况
2020年5月13日，复查全身骨显像示：考虑为肿瘤骨转移，与上次检查比较右侧第8前肋为新增病灶，其余病灶数目较前减少。
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病例提供医生TMU帝国网站管理系统
张平教授TMU帝国网站管理系统
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主任医师，医学博士TMU帝国网站管理系统
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宜昌市医学会泌尿外科分会常委兼秘书TMU帝国网站管理系统
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三峡大学循证医学研究所副所长TMU帝国网站管理系统
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宜昌市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员TMU帝国网站管理系统
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湖北省腔镜技术联盟委员TMU帝国网站管理系统
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擅长泌尿系统疾病的微创手术治疗，主攻前列腺疾病的临床诊治及研究TMU帝国网站管理系统
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发表SCI及核心期刊论文10余篇，主持参与省、市级科研课题三项，获宜昌市科技进步奖2项TMU帝国网站管理系统
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本例患者初诊分期即为T3a期，结合年龄及Gleason评分，判定属于高危/高瘤负荷mHSPC。TMU帝国网站管理系统
ADT+比卡鲁胺治疗不足一年后，PSA即明显上升，提示患者由mHSPC转为去势抵抗性前列腺癌（CRPC）阶段，换用醋酸阿比特龙+泼尼松+ADT后PSA迅速、深度下降，提示较好的临床疗效。
III期临床研究COU-AA-302显示：相较于安慰剂组（安慰剂+泼尼松），mCRPC患者接受阿比特龙+泼尼松治疗显著延长患者中位生存至34.7个月，降低死亡风险19%（HR=0.81，P=0.0033）；且研究发现醋酸阿比特龙联合泼尼松持续治疗降低rPFS进展风险，同时可延缓骨相关时间和疼痛恶化的风险，减轻患者的临床症状并延长生存时间，提高生活质量[1]。因此，我们强调mCRPC阶段的患者要及早应用阿比特龙，延长生存、推迟进展。
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本例患者虽然换用醋酸阿比特龙治疗的初步疗效较好，但初治阶段方案并未及早使用新型内分泌治疗，传统抗雄治疗的收效不佳，提示对高危/高瘤负荷患者，临床应采取更加积极主动的一线治疗方案，延长患者激素敏感时间。而基于临床III期COU-AA-302研究中阿比特龙治疗mCRPC患者的生存获益[1]，本例患者也有望在换用含阿比特龙方案后实现长期总生存（OS）获益，改善生活质量。
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在我国等亚洲国家，转移性前列腺癌的初治方案仍主要为ADT/CAB的传统内分泌治疗，但已有研究显示传统内分泌治疗的临床获益有限，部分高危患者可能迅速进展至mCRPC阶段，激素敏感时段缩短，从而影响整体预后[2]，本例患者的激素敏感时间即不足一年。
mCRPC是转移性前列腺癌的终末发展阶段，及时确诊并采取措施是患者取得生存获益的前提。最新版美国国家综合癌症网络（NCCN）、中国临床肿瘤学会（CSCO）等国内外前列腺癌权威指南已推荐，如患者已进展至mCRPC阶段，一线治疗应优先选用阿比特龙等含新型内分泌治疗的方案，从而延缓疾病进展、延长患者生存，本例患者的初步疗效已体现含阿比特龙方案的明确效果，期待后续的长期获益。TMU帝国网站管理系统
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专家简介TMU帝国网站管理系统
董自强教授TMU帝国网站管理系统
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三峡大学第一临床学院、宜昌市中心人民医院泌尿外科科主任TMU帝国网站管理系统
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主任医师、教授、硕士生导师TMU帝国网站管理系统
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湖北省宜昌市泌尿外科学会主任委员TMU帝国网站管理系统
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国际尿石联盟委员、中国尿石联盟委员TMU帝国网站管理系统
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湖北省生物医学工程学会泌外专委会副主任委员TMU帝国网站管理系统
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三峡大学泌尿外科研究所副所长TMU帝国网站管理系统
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宜昌市委人才办授“名医工作室”TMU帝国网站管理系统
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湖北省泌尿外科学会委员、湖北省男科学会常委TMU帝国网站管理系统
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湖北省性学会理事、湖北省泌外微创学组委员TMU帝国网站管理系统
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湖北省器官移植学会委员TMU帝国网站管理系统
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湖北省抗癌协会泌尿生殖肿瘤分会常委TMU帝国网站管理系统
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湖北省中西结合泌尿分会委员TMU帝国网站管理系统
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湖北省泌尿外科研究所成员、泌尿腔镜质控成员TMU帝国网站管理系统
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《临床泌尿外科杂志》编委TMU帝国网站管理系统
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mCRPC的治疗近年来也取得明显进展，其中阿比特龙已成为NCCN指南在mCRPC阶段1类推荐的优选方案，获益得到COU-AA-302研究的证实，且该研究的分层分析显示，在患者PSA水平及Gleason评分较低，即疾病仍处于相对早期时，使用阿比特龙能带来更显著的OS获益[3]。
本例患者治疗受到疫情的影响，骨痛事件加重，发现PSA升高，转入mCRPC阶段的时机稍有延迟，但换用醋酸阿比特龙+泼尼松+ADT治疗后，PSA迅速、深度下降，骨转移病灶减弱，体现了阿比特龙对mCRPC阶段患者的良好疗效，后续仍应继续规范化治疗和监测相关指标。
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专家简介TMU帝国网站管理系统
胡志全教授TMU帝国网站管理系统
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华中科技大学同济医学院附属同济医院TMU帝国网站管理系统
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医学博士、教授、主任医师、博士生导师TMU帝国网站管理系统
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中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员TMU帝国网站管理系统
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中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会常委TMU帝国网站管理系统
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中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会常委、微创学组副组长TMU帝国网站管理系统
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海峡两岸医药卫生交流协会泌尿外科专业委员会常委TMU帝国网站管理系统
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湖北省医学会泌尿外科分会肿瘤学组副组长TMU帝国网站管理系统
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湖北省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤分会副主任委员TMU帝国网站管理系统
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湖北省泌尿外科研究所肿瘤研究室主任TMU帝国网站管理系统
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武汉市中西医结合学会泌尿外科分会副主任委员TMU帝国网站管理系统
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SIU委员TMU帝国网站管理系统
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《肿瘤防治研究》编委TMU帝国网站管理系统
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《现代泌尿生殖肿瘤杂志》编委TMU帝国网站管理系统
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《临床泌尿外科编》《中华医师杂志（电子版）》编委TMU帝国网站管理系统
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[1] Miller K, Carles J, Gschwend JE, et al. The phase 3 COU-AA-302 study of Abiraterone acetate plus prednisonein men with chemotherapy-naive metastatic castration-resistant prostate Cancer:stratified analysis based on pain, prostate-specific antigen, and Gleasonscore[J]. European Urology, 2018, 74(1): 17-23。TMU帝国网站管理系统
[2]Cheng Y T, Hong J H, Lu Y C, etal. Impact of high-volume disease in Asian population with newly diagnosedmetastatic prostate cancer[J]. Urological Science, 2018, 29(3): 136.TMU帝国网站管理系统
